Patologická expanzia ovplyvňuje nielen krvné cievy dolných končatín, ale aj žily spermatickej šnúry. Táto forma kŕčových žíl je bežná v období puberty, najmä v samom začiatku adolescentnej puberty . Bez adekvátnej liečby môže ochorenie viesť k nezvratným účinkom.
Varikotsele - dôvody
Urológovia nevedia presne to, čo vyvoláva opísaný problém. Hlavným faktorom spôsobujúcim kŕčové žily v semenníkovi je dedičnosť. Ak príbuzní majú podobné vaskulárne poruchy, ploché nohy alebo srdcové zlyhanie, riziko vzniku ochorenia u dieťaťa je výrazne zvýšené. Ďalšie podozrivé príčiny varikokély u adolescentov:
- hormonálne poruchy v kombinácii s nedostatočnosťou žilovej steny;
- intenzívna fyzická aktivita;
- narušenia výmenných procesov;
- nadváha ;
- vysoký krvný tlak v oblasti panvy.
Varicocele - stupeň
Analyzujú sa 4 štádia progresie vyšetrovanej patológie. V nulovej alebo subklinickej fáze sú žily mierne roztiahnuté. Počas tohto obdobia sa varikokéli u detí nedá nájsť na vyšetrení u špecialistu, ale zmenené krvné cievy sú viditeľné pri vykonávaní flebografie alebo ultrazvuku. Subklinická forma choroby nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, preto je zriedka diagnostikovaná.
Varicocele 1 stupeň u dospievajúcich
Jednoduché štádium ochorenia je charakterizované nekonštantnou expanziou žíl spermiálnej šnúry. Pri 1 stupni testikulárnej varikokély dospievajúci nemá žiadne známky vaskulárnych zmien, ale problém môže byť diagnostikovaný po vyšetrení urológa. Na tento účel bol vyvinutý špeciálny test, počas ktorého sa umelo zvýšil intraabdominálny tlak. Počiatočná fáza progresie varikokély u dospievajúcich je pri výskume hardvéru dobre známa. Zdurené žily sa vyznačujú ultrazvukovým zobrazovaním a výsledkami flebografie.
Varicocele 2 stupne
Priemerná závažnosť kŕčových žíl je výraznejšia, poškodené cievy sú palpované aj bez napätia brucha a zvýšeného brušného tlaku. Táto forma varikokély v dospievaní je často diagnostikovaná pomocou rutinných preventívnych konzultácií špecialistov. Žilový lúmen na 2. stupni choroby ešte nebol veľmi rozšírený, ale cievne steny sú už vystavené naťahovaniu. Chlapec cíti prvé príznaky patológie.
Varicocele 3 stupne
Vyjadrený typ ochorenia je ľahko viditeľný a samo-vyšetrenie. Poškodené žily sú jasne viditeľné bez lekárskeho zariadenia a laboratórnych testov. Dospievajúca varikokéla v troch štádiách je kombinovaná s atrofiou semenníka. Zmeny sa často prejavujú na oboch stranách miešku, aj keď kŕčové žily postihujú iba jedno semeno (väčšinou naľavo). Závažná varikokéla u adolescentov je sprevádzaná zjavnými klinickými prejavmi ochorenia. Chlapci majú pocit:
- nepríjemné pocity, pocit ťažkosti pri chôdzi alebo státie;
- bolesť v miešku;
- krvácavých subkutánnych útvarov v semenníku;
- opuch alebo opuch poškodených oblastí;
- zvýšená bolesť počas fyzickej námahy;
- asymetria semenníkov;
- zníženie objemu a hustoty semenníkov.
Čo je nebezpečný varikotsele?
Existujú návrhy, že varikózne žily v semenníkoch môžu vyvolať vyhynutie ich funkcií (produkcia spermií) a atrofiu. Doteraz sa preukázalo len spojenie neplodnosti a varikokély iba u dospelých mužov - dôsledky ochorenia v dospievaní nie sú dôkladne študované. Ťažkosti v štúdiách sú spôsobené ťažkosťami získania spermií u chlapcov pred konečnou pubertou. Aj v prítomnosti biologického materiálu sa nedá spoľahlivo odhadnúť podľa štandardných kritérií, pretože fyziologické indexy v pubertálnom období sú príliš premenlivé.
Ako identifikovať varikokélu?
Potvrdenie popísanej patológie v počiatočných štádiách je ťažké z dôvodu nedostatku špecifických symptómov a vizuálnych prejavov ochorenia. Aj pomocou laboratórnych metód nie je možné identifikovať varikokélu - diagnóza krvného testovania hormónov nie je informatívna. Kŕčové žily v miešku zriedka spôsobujú endokrinnú nerovnováhu a to sa vyskytuje až v neskorých štádiách.
Na určenie varikokély u dospievajúcich sa používajú nasledujúce techniky:
- Test Valsalva. Chlapec je požiadaný, aby zadržal dych a silné napätie. Táto metóda vyvoláva nárast intraabdominálneho tlaku a opuch rozšírených ciev.
- Ultrazvukové vyšetrenie. Táto technológia poskytuje spoľahlivé posúdenie stavu žíl a odráža stav šrotu v troch rovinách.
- Testikulometriya. Pomocou špeciálneho zariadenia (orchidometer) sa určuje presná veľkosť semenníkov.
- Dopplerografia . Prístrojová technika výskumu odrážajúca stav krvných ciev, ich steny.
- Počítačová tomografia. Táto technológia sa používa zriedkavo, je nevyhnutná na diferenciáciu kŕčových žíl od nádorov v retroperitoneálnej zóne a trombózy vena cava.
- Venography. Štúdia sa používa hlavne u dospelých mužov. Teenager je priradený len vtedy, ak sú informácie z predchádzajúcich možností nízke.
Ako sa má liečiť varikokéla?
Obtiažnosť pri posudzovaní problému u chlapcov v prechodnom veku je nebezpečenstvo následných relapsov. Počas puberty sa výplň žíl a tlak v brušnom priestore neustále a výrazne mení, takže je lepšie odložiť liečbu, kým mladý muž nie je starý 12 rokov (pokiaľ nie sú špecifické príznaky kŕčových žíl).
Mnohí rodičia majú záujem o to, či samotná varikokéla môže prechádzať od adolescenta. Urologi odpovedajú na túto otázku negatívne, opísaná choroba v akejkoľvek fáze vývoja nezmizne. Jediným spôsobom, ako účinne bojovať proti nemu je chirurgické odstránenie varikokély u dospievajúcich - liečba bez operácie ešte nebola vyvinutá. Ani lieky, ani ľudové recepty nevytvárajú správny terapeutický účinok. Ich nezávislé používanie môže viesť k nezvratným komplikáciám, vrátane neplodnosti.
Varikotsela u dospievajúcich - operácia
Pred vymenovaním chirurgického zákroku sa vykoná dôkladné vyšetrenie a vykonanie inštrumentálnej alebo inštrumentálnej diagnostiky. To pomáha určiť rozsah a závažnosť varikokély u dospievajúcich - či sa o operácii rozhoduje výlučne urológ na základe získaných výsledkov, subjektívnych symptómov a veku chlapca. Ak je pacient príliš mladý na vykonanie postupu, kŕčové žily sú v ľahkom alebo prvom štádiu progresie, chirurgická liečba môže byť odložená. V takýchto prípadoch sú obmedzené na pravidelné monitorovanie a kontrolu semenníkov.
Moderná chirurgická liečba varikokély u adolescentov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:
- laparoskopia;
- metóda Marmara;
- endovaskulárna intervencia;
- postup Ivanissevič.
Varikokéla - laparoskopická operácia
Predložený typ chirurgickej intervencie je minimálne invazívny. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii, ale nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Po laparoskopickej liečbe varikokély u adolescentov môžete prísť domov druhý deň. Celý priebeh regenerácie trvá maximálne 4 týždne, ale väčšina mladých pacientov potrebuje iba 12-15 dní. Ako funguje varikokéla u teenagera:
- V brušnej dutine sa naplní oxid uhličitý, aby sa uľahčil prístup k žilám.
- V oblasti pupka je inštalovaná 10-mm trubica (trokar). Do nej je vložená mikroskopická videokamera.
- Na stranách sú vložené 5-milimetrové trokary, ktoré slúžia ako "tunely" pre zdravotnícke zariadenia.
- Špeciálne svorky sú umiestnené na zväčšených žilách.
- Plášť spermiálnej šnúry je šitý.
- Trocará sa extrahujú. Zranenia z ich realizácie sú šité.
Varikotsele - prevádzka Marmara
Tento postup sa považuje za najviac bezbolestný, účinný a bezpečný. Mikrochirurgická varikokelektómia má významné výhody oproti iným metódam eliminácie varikokély - procedúra Marmara je extrémne zriedka spojená s komplikáciami a relapsmi (menej ako 4% prípadov), tkanivá sú minimálne traumatizované, hospitalizácia nie je potrebná. Priebeh konania:
- Pri výstupe spermatického kordu pri lokálnej anestézii sa vykoná malý rez (až 3 cm).
- Pomocou mikroskopu alebo binokulárnej lupiny lekár zisťuje poškodené žily a spája ich.
- Incít je šitý.
Endovaskulárna chirurgia - varikokéla
Ďalším menom pre zvažovaný chirurgický zákrok je embólia žily. Takáto liečba varikokély u detí a adolescentov je zriedka predpísaná kvôli charakteristikám fyzického vývoja a šírke ciev. Pre endovaskulárny postup sa vykoná prepichnutie veľkej femorálnej žily. Prostredníctvom neho sa zavádza flexibilný katéter, ktorý striedavo preniká do nasledujúcich ciev:
- dolná vena cava;
- renálna žila;
- žilu semenníka.
Všetka manipulácia prebieha pod kontrolou röntgenového prístroja. Keď lekárske zariadenie dosiahne cieľ, prietok krvi je zablokovaný (embolizácia) inštaláciou špeciálnej zástrčky. Táto možnosť liečby je vhodnejšia na boj proti varikokéli u dospelých a adolescentov vo veku 16-17 rokov. V tomto veku šírka krvných ciev zodpovedá veľkosti chirurgického katétra.
Operácia Ivanissevich v varikotsele
Opísaný typ postupu spôsobom spájania sa podobá excízii zapáleného prílohy. Prevádzka Ivanissevič - vybavenie:
- V iliačnej zóne sa urobí šikmý rez o dĺžke asi 5 cm.
- Prostredníctvom neho získa chirurg prístup do retroperitoneálnej oblasti, kde nájde poškodenú žilu.
- Rozšírená nádoba a priľahlé ramená sú zviazané.
- Chirurgická rana je šitá, sterilné bandáž sa aplikuje zhora.
Manipulácia sa vykonáva v miestnej anestézii, ale chlapec bude musieť stráviť niekoľko dní na oddelení nemocnice. Na šourku je potrebné nosiť špeciálny nosný korzet (3-5 dní), ktorý poskytuje zníženie napätia spermatického šnúry a zníženie závažnosti syndrómu bolesti. Švy sa odstránia po 8-9 dňoch po operácii.
Varikokéla - komplikácie
Veľmi zriedkavo sú prezentované varianty chirurgických zákrokov spojené s negatívnymi dôsledkami:
- opuch semenníka (hydrocele);
- hematóm;
- bakteriálna infekcia;
- poškodenie tepny a cievok;
- atrofia semenníkov;
- chronická bolesť;
- tromboflebitída;
- krvácanie a iné.
Hlavné nebezpečenstvo po chirurgickom zákroku varikokéla - relaps. Pravdepodobnosť jej výskytu závisí od zvolenej metódy chirurgickej intervencie. Najvýhodnejšie možnosti sú:
- Operácia Marmara;
- embolizácia žily;
- laparoskopická ligácia.