Hlavné dýchacie orgány sú chránené pleurálnou dutinou pozostávajúcou z 2 okvetných lístkov a prázdnym priestorom medzi nimi. Tlak vo vonkajšom plášti pľúc by mal byť nižší ako atmosférický. Ak vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, zvyšuje sa a začína pneumotorax. Pľúca sa nerovnávajú a prestanú sa zúčastňovať procesu dýchania.
Pneumotorax - klasifikácia
Existuje veľa možností na typológiu posudzovanej patológie: závažnosť, lokalizácia, komunikácia s externým prostredím, objem kolapsu a ďalšie kritériá. Klasifikácia podľa príčin ochorenia sa považuje za čo najjasnejšiu. Zahŕňa nasledujúce typy pneumotoraxu:
- traumatické;
- spontánna;
- umelý.
Traumatický pneumotorax
Táto forma ochorenia často sprevádza nehody, dopravné nehody a ozbrojené útoky. Traumatický pneumotorax je nahromadenie vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi v dôsledku penetrácie (guľka, nôž) alebo tupých poranení hrudníka (modriny, údery). Niekedy sa poškodenie ochranného krytu vyvíja na pozadí zdravotnej manipulácie. V takýchto situáciách sa stanoví iatrogénny pneumotorax pľúc. Môže sa vyskytnúť po:
- vpichy;
- biopsia;
- umelé vetranie;
- inštalácia podkľúčového katétra.
Pneumotorax spontánnej formy
Popísaný typ ochorenia je oddelene klasifikovaný do idiopatického a symptomatického podtypu. Prvá forma sa vyskytuje u absolútne zdravých a mladých ľudí, presné príčiny tohto javu nie sú jasné. Predisponujúce faktory sú:
- dedičnosť a vrodené genetické abnormality;
- mužský pohlavie;
- vek od 20 do 40 rokov;
- závislosť na tabaku;
- vysoký rast;
- povolania, ktoré predpokladajú tlakové rozdiely (cestovanie v lietadle, potápanie, horolezectvo a podobne);
- nadmerná fyzická aktivita.
Symptomatický alebo sekundárny pneumotorax pľúc je diagnostikovaný u ľudí s patologickými stavmi ovplyvňujúcimi funkciu dýchacieho systému. Vyvolanie nahromadenia vzduchu v pleurálnej dutine môže mať nasledovné ochorenia:
- cystická fibróza ;
- exacerbácia bronchiálnej astmy;
- zápal pľúc;
- sarkoidóza;
- fibrotizujúca alveolitída;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- tuberkulóza;
- histiocytóza X;
- systémová sklerodermia;
- reumatoidná artritída;
- absces pľúc;
- rakovina;
- Lymfangioleiomyomatóza;
- dermatomyozitída a iné.
V ťažkých prípadoch prebytok vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi spôsobuje nielen zvýšenie tlaku v plášti pľúc, ale aj akútny nedostatok kyslíka, rýchle zníženie krvného tlaku v tepnách. Tento stav sa nazýva intenzívny pneumotorax a považuje sa za jednu z najnebezpečnejších variantov priebehu ochorenia. Bez núdzovej terapie môže vyvolať vážne komplikácie ohrozujúce ľudský život.
Umelý pneumotorax
Predložená podmienka je špeciálna lekárska manipulácia. Pred vynálezom moderných chemických prípravkov, minimálne invazívnych metód chirurgickej intervencie a počítačovej tomografie, umelého pneumotoraxu pri tuberkulóze (kolapsová terapia) bola najúčinnejšou metódou liečby a diagnostiky. Nútené čiastočné zrútenie postihnutých pľúc prispieva k zmiznutiu ohniská nekrózy tkaniva, resorpcie granulácií a fibrózy.
Progresívni pulmonológovia zriedkavo používajú umelý vzduch do pleurálnej dutiny. K tejto manipulácii existujú prísne indikácie:
- vnútorné krvácanie (ak je známe, z ktorého sa pľúca objavuje);
- deštruktívna tuberkulóza s čerstvými kavernami;
- nemožnosť modernej chemoterapie.
Pneumotorax - príčiny
Niekedy sa uvažuje o patológii spontánne, najmä u mladých mužov, predisponovaných k nemu z dôvodu veku, dedičnosti, životného štýlu alebo hobby. Hlavné príčiny pneumotoraxu:
- trauma;
- ochorenia dýchacieho systému;
- lekárske zásahy.
Otvorený pneumotorax
Táto forma ochorenia sa vyskytuje s vážnym poškodením hrudníka. Otvorený pneumotorax je nahromadenie vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi, ktoré majú výstup do vonkajšej strany. Pri vdychovaní plyn vyplní dutinu a pri výdychu sa vráti. Tlak v plášti sa postupne prirovnáva k hodnote atmosférického tlaku, takže sa pľúca nemôžu narovnať. Preto sa prestáva zúčastňovať na respiračných procesoch a dodáva krv s kyslíkom.
Otvorený ventil je pneumotorax pľúca. Tento stav sa vyznačuje vytesnením tkanív poškodeného orgánu, priedušiek alebo svalov. V dôsledku toho vzduch naplní pleurálnu dutinu pri inhalácii, ale nie úplne vydychuje. Tlak a objem plynu medzi okvetnými lístkami sa neustále zvyšujú, čo vedie k posunutiu srdca a veľkých ciev a splošteniu pľúc. Existuje silné porušenie krvného obehu, dýchania a výmeny kyslíka.
Uzavretý pneumotorax
Prevádzkovateľmi tohto typu patológie môžu byť menšie modriny a povrchné zranenia. Podobne sa pozoruje aj v prípade spontánneho pneumotoraxu, ktorého príčiny ešte neboli stanovené. Akumulácia vzduchu medzi plátkami pľúcnej membrány sa vytvorí, pretože sa objaví malá chyba v pohrudnici. Poškodenie dutiny nemá výstup na vonkajšiu stranu a objem plynu v ňom sa nezvyšuje. Postupne sa vzduch rozpúšťa aj bez lekárskeho zásahu a porucha je uzavretá.
Pneumotorax - príznaky
Klinický obraz závisí od tvaru a závažnosti stavu, objemu vzduchu, ktorý sa hromadí v pleurálnej oblasti. Niekedy príznaky pneumotoraxu prakticky chýbajú. To platí najmä o spontánnej primárnej patológii. V iných prípadoch môže mať pneumotorax pľúc nasledujúce príznaky:
- bolesť v hrudníku, dávajúca ramenu z poškodenej strany;
- suchý kašeľ;
- dýchavičnosť;
- častejšie srdce;
- panický strach zo smrti;
- uvoľnenie chladného viskózneho potu;
- slabosť v tele;
- fialovo modrý odtieň na pokožku;
- pískanie počas dýchania (s otvoreným pľúcnym pneumotoraxom);
- vyčnievajúce medzery medzi rebrami;
- prominentný hrudný výčnelok;
- opuch pod kožou (emfyzém), keď kliknete na to, čo počujete krvácanie, ako zo snehu;
- zníženie krvného tlaku;
- mdloby.
Pneumotorax - diagnostika
Po prvé pulmonológ uskutoční fyzické vyšetrenie pacienta pomocou techník perkusie (odposluch prstov) a auskultácie (počúvanie zvukovodu). Hlavným spôsobom diagnostiky pneumotoraxu sú röntgenové lúče. Pomáha vidieť voľný vzduch v pleurálnej membráne, posúdiť stupeň pľúcneho rozkladu, posunutie mediastinálnych orgánov. Ak röntgenové vyšetrenie nie je dostatočne informatívne, používajú sa metódy pomocnej diagnostiky:
- počítačová tomografia ;
- torakoskopia;
- Exudátová analýza z pleurálnej zóny (punkcia sa vykonáva pneumotoraxom);
- štúdium zloženia krvi v plyne;
- elektrokardiogram.
Pneumotorax - liečba
Jednoduché prípady uzavretej formy patológie nevyžadujú špeciálnu liečbu. Pri absencii závažných symptómov zo strany respiračného a kardiovaskulárneho systému sa predpokladá len pozorovanie stavu pľúc pomocou rádiografie. V iných situáciách rozhoduje o tom, ako liečiť pneumotorax hrudný chirurg. Pred príchodom obete do nemocnice je dôležité zabrániť vzniku komplikácií, preto musíte vykonať niekoľko jednoduchých činností.
Pneumotorax - núdzová pomoc
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na danú chorobu, je volanie lekárskeho tímu a upokojenie človeka. Ventil a ťažký uzavretý pneumotorax vyžadujú okamžité odvodnenie pleurálnej dutiny. Táto manipulácia poskytne akumulujúci vzduch smerom von a pomôže znižovať tlak medzi plátkami ochranného plášťa dýchacích orgánov.
Ak má pacient otvorenú formu patológie, je pneumotorax poškodených pľúc počuteľný, ako pískanie s inšpiráciou a vydychovaním z rany. Obeť je dôležité, aby sa utišil a poskytol mu voľný prístup kyslíku, čo trochu obnoví dýchací proces. Prvou pomôckou v otvorenom pneumotoraxe je aplikácia uzavretého okluzívneho obväzu . Zabraňuje toku vzduchu do pleurálnej dutiny.
Odvodnenie pneumotoraxu
Je žiaduce, aby táto manipulácia bola vykonávaná kvalifikovaným odborníkom. Profesionálna pleurálna prepichnutie pneumotoraxom prispieva k okamžitému zníženiu tlaku v plášti pľúc a k normalizácii dýchania. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší, môžete vykonať núdzovú drenáž . Aby ste to urobili, prepichnite stenu hrudníka na poškodenú stranu dezinfikovanou silnou ihlou, tenkou rúrkou s ostrým koncom alebo podobným predmetom.
V chirurgickom oddelení čerpá nadbytočný vzduch z pleurálnej dutiny špeciálnymi prístrojmi, napríklad Bobrovým prístrojom. Pri lokálnej anestézii lekár vykoná punkciu hrudníka sterilným trokarem. Do otvoru je namontovaná drenáž s výstupom v sklenenej nádobe s určitým objemom (Bobrov banka). Ak je vzduch stále príliš pomalý, praktizuje ho aktívnym čerpaním vákuového odsávača (odsávania).
Okluzná bandáž s pneumotoraxom
Hlavnou metódou núdzovej liečby otvorenej formy patológie je zastavenie prístupu vzduchu k rane. Bandáž pre pneumotorax môže byť vyrobená z hrubšej vrstvy vatovej bavlny zabalenej sterilným obväzom alebo improvizovaných materiálov - odevy, uteráky a iné veci. Musí úplne zakryť poškodenie a zabrániť prenikaniu plynu do otvoru. Pre maximálnu tesnosť je obväz s otvoreným pneumotoraxom pokrytý plastovou fóliou alebo celofánovým vreckom.
V nemocnici bude obeti poskytnutá kvalifikovaná pomoc, ktorá zahŕňa:
- kyslíková terapia;
- anestézia;
- chirurgické šitie otvorených rán, pretrhnutie pľúc a jeho membrány;
- zostrih pleurálnych plátkov s osobitnými prípravkami (pleurodéza).
Pneumotorax - komplikácie
Približne polovica pacientov opísaná stav spôsobuje nebezpečné následky. Najzávažnejšie je pneumotorax ventilu, operácia s otvorením hrudnej dutiny, nasávanie vzduchu a šitie rany nie je vždy účinné. V niektorých prípadoch končí smrteľným výsledkom. Ďalšie bežné komplikácie patológie:
- hnisavý zápal pleury (pyopneumotorax);
- subkutánny emfyzém ;
- stláčanie veľkých ciev a srdca;
- krvácanie v pleurálnej dutine;
- akútne respiračné zlyhanie;
- tuhosť (strata funkcie) pľúc.
Dôsledky pneumotoraxu
Výsledok nahromadenia vzduchu v pleurálnej membráne závisí od formy ochorenia, jeho závažnosti a súbežného poškodenia hrudníka. Ventilový pneumotorax má najnepriaznivejšiu prognózu, najmä pri vážnych poraneniach v pľúcach. Iné typy patológie dobre reagujú na liečbu, ale môžu spôsobiť nebezpečné následky a sú náchylné k relapsu. V nekomplikovaných pľúcach pneumotoraxu sú predpovede priaznivé.