Medzi ochoreniami močového systému dochádza zriedkavo k vesikoureterálnemu refluxu. Patológia postihuje hlavne deti a starších ľudí. Diagnóza je komplikovaná absenciou zjavných symptómov v počiatočných štádiách patológie.
Čo je vesikoureterálny reflux?
Reflux močového mechúra - ureter sa zvyčajne označuje ako porucha, pri ktorej dochádza k reverznému prúdu moču. Reflux moču, prenesenie do močovodu a obličiek sa vykonáva pod tlakom, čo narušuje činnosť ventilu vezikuly močovodu. Stáva sa to vždy, keď močový mechúr pretečie, kvôli čomu môže časom dochádzať k zmene kapacity tohto orgánu.
Bežne zvyšujúci sa tlak v močovom mechúre pri jeho naplnení by mal spôsobiť zatvorenie ventilu. Avšak pri refluxe je táto forma poškodená alebo oslabená, čo spôsobuje reverzný prúd moču. Odlievanie moču sa môže vyskytnúť počas močenia a počas plnenia močového mechúra. Ochorenie sa dlho nevykazuje a je zistené pri vyšetrovaní orgánov malého panvového útvaru.
Aktívny vesikoureterálny reflux
Pri tomto type patológie dochádza k refluxu moču len počas močenia. Vznikajú svaly močového mechúra, v dôsledku čoho sa moč v močových tekutinách naleje do močovodov a ďalej do obličiek. Súčasne je pridelená na vonkajšiu stranu. Takto človek cíti nejaké nepohodlie v oblasti bedra, po stranách. Táto forma patológie je spôsobená nedostatočnosťou ventilu umiestneného vo vezikule močovodu, ktorý sa objavil počas komplexného vyšetrenia.
Pasívny vesikoureterálny reflux
Pasívny reflux spočíva v prenose moču z močového mechúra do močovodu, ktorý sa vyskytuje počas periódy plnenia močového orgánu. Pri tejto forme patológie je nedostatočnosť ventilu výraznejšia, takže prenikanie moču do močovodov a obličiek nastáva neustále. Objem vrátenia moču je spôsobený stupňom poškodenia, kontraktilitou močového mechúra a stavom samotného ventilu.
Močový mechúr / reflux ureteru spôsobuje
V závislosti od času vzniku ochorenia sa izoluje primárny a sekundárny vesikoureterálny reflux. Primárna forma patológie sa uvádza vtedy, keď ochorenie je dôsledkom vrodených anomálií a vzniká v štádiu vnútromaternicového vývoja - vrodeného vesikoureterálneho refluxu. Zvýšený tlak v močovom mechúre s nedostatočnou fixáciou ureterálneho otvoru vedie k porušeniu, čo spôsobuje reflux moču, ktorého príčiny môžu byť nasledovné:
- zdvojnásobenie močovodu;
- dystopia v ústach;
- zúženie úst;
- krátky submukózny tunel intravesikálneho močovodu.
Sekundárna forma vesikoureterálneho refluxu vzniká na pozadí iných patologických stavov močového systému. Medzi bežné dôvody:
- štruktúra močovej trubice;
- stenóza hrdla močového mechúra;
- adenóm prostaty;
- cystitída ;
- zvrásnenie močového mechúra;
- poškodenie ureterického otvoru počas chirurgického zákroku.
Chlamýdiové príznaky refluxu
Symptomatológia ochorenia je často skrytá. Z možných, ale nie povinných príznakov choroby, lekári rozdávajú nudnú, bolestivú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa objavuje hneď po vyprázdnení močového mechúra. Deti môžu poukazovať na bolesť v dolnom bruchu, slabinách.
Príznaky ochorenia sú spôsobené štádiom patologického procesu. Často všetko závisí od štádia vývoja vesikoureterálneho refluxu, ktorého stupeň môže byť nasledovný:
- 1 stupeň - moč sa vracia do močovodu, nedosiahne panvu;
- 2 stupne - reflux dosiahne obličku;
- 3 stupne - rozšírenie močovodu;
- 4 stupne - je narušená geometria močového traktu, objavuje sa zvlnenie;
- 5 stupňov - parenchyma bodov je zriedená, všetky vyššie uvedené zmeny sú prítomné.
Sťažnosti od pacientov lekári často počujú často len s vývojom pyelonefritídy. V tomto prípade sa pozoruje:
- zvýšená telesná teplota;
- bolesť brucha;
- zhoršenie všeobecného blahobytu;
- zakalenie moču.
Vo väčšine prípadov sa PMR zistí iba vo fáze vývoja komplikácií a iných porúch, medzi ktoré patrí:
- recidivujúca cystitída (rýchle vylučovanie močom v malých častiach);
- chronická pyelonefritída (bolestivosť, tupá charakteristika v bedrovej oblasti, teplota nie vyššia ako 38 stupňov);
- pomočovanie.
Močový mechúr a reflux močového mechúra - diagnostika
V asymptomatickom priebehu diagnostikovania vesikoureterálneho refluxu sa má použiť ultrazvuk obličiek. Štúdia sa môže uskutočniť ešte pred objavením sa dieťaťa (primárny reflux). Úplným urologickým vyšetrením môže byť zväčšenie panvy (v priečnom rozmere väčším ako 5 mm). Komplexné vyšetrenie v prípade podozrenia na patológiu by malo zahŕňať nasledujúce štúdie:
- laboratórne metódy: všeobecná analýza moču, krvný test, bakteriálna kultúra;
- rádioizotopová renografia;
- dynamická nefroskintigrafia;
- uroflowmetriu;
- vylučujúca urografia ;
- Mikrotsionnaya cystourethrography;
- cystoskopia.
Chlamýdiový reflux - liečba
Aby sa vylúčil vesikoureterálny reflux, lekárska liečba je zameraná na elimináciu dvoch škodlivých faktorov:
- hydrodynamický náraz v dôsledku zvýšeného tlaku v močovom mechúre;
- recidivujúce infekcie močových ciest.
Pri akomkoľvek stupni narušenia začínajú terapeutické intervencie konzervatívnymi metódami, ktoré zahŕňajú:
- Korekcia metabolických porúch v močovom mechúre a uretere (Pikamilon, Elkar).
- Prevencia a liečba infekcií močovej sústavy - uroseptiká , antibiotiká, fytoterapia (tetracyklín, metronidazol, ciprofloxacín).
- Odstránenie porušenia urodynamiky.
Močový mechúr - ureterálny reflux - klinické odporúčania
Ak je návrat moču spôsobený patológiou ureterálneho otvoru, jediný spôsob, ako sa liečiť, je chirurgický zákrok. V priebehu tejto operácie sa obnovuje funkcia ventilu močovodu transplantáciou tkaniva a vytváraním ventilu umelou metódou. So sekundárnym MTCT je potrebné správne liečenie ochorení, ktoré spôsobili poruchu (infekcie močových a močových ciest, dysfunkcia močového mechúra). Pravdepodobnosť vymiznutia choroby po odstránení príčin môže dosiahnuť 70%.
Endoskopická korekcia vesikoureterálneho refluxu
Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, keď nie je možné odstrániť vesikoureterálny reflux, sa operácia stáva jediným spôsobom liečby. Najčastejšie sa používa endoskopická metóda. Prostredníctvom lúmenu močovodov bez incízie na kožu sa do ureterálnej oblasti močovodu vloží gélový implantát. Vytvára tuberkulu, ktorá pôsobí ako ventil, ktorý zabraňuje spätnému prenosu moču z močového mechúra do močovodu.