Hemolytická choroba novorodenca je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je krv matky a plodu nezlučiteľná. Táto situácia je možná, ak plod dedí krvný antigén od otca av matčinej krvi nie sú takéto antigény. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja, keď je Rhesusov antigén nekompatibilný, ale môže to byť aj výsledok nekompatibility s inými typmi antigénov.
Mechanizmus vývoja ochorení
V reakcii na účinky fetálnych antigénov na telo matky sa tvoria protilátky proti týmto antigénom v krvi. Pri penetrácii cez placentárnu bariéru do krvi detí dochádza k hemolýze (deštrukcii) erytrocytov, čo vedie k narušeniu metabolizmu bilirubínu. Situácia sa zhoršuje nezrelosťou pečeňového enzymatického systému u plodu, ktorý ešte nie je schopný preniesť toxický nepriamy bilirubín na netoxický priamy, vylučovaný obličkami. Materské protilátky môžu preniknúť do placenty počas tehotenstva a počas pôrodu.
Závažnosť hemolytickej choroby plodu a novorodenca závisí od toho, koľko protilátok bolo od matky doručených v krvi dieťaťa a tiež od kompenzačných možností druhej. Zriedka sa choroba môže vyvinúť počas prvého tehotenstva. Pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje s každým následným tehotenstvom, tk. dochádza k akumulácii protilátok v krvi matky.
Formy hemolytickej choroby novorodencov
Ak dieťa nezomrie in utero, potom sa narodí s jednou z foriem choroby:
- anemický;
- edematous;
- žltačku.
Bežné príznaky hemolytickej choroby plodu a novorodenca: normochromická anémia s prítomnosťou mladých erytrocytov v krvi a hyperplázia (zvýšenie) sleziny a pečene.
Anemická forma
Najjednoduchšia z troch foriem choroby, ku ktorej dochádza v prípade krátkodobej expozície malému počtu materských protilátok proti plodu. Zničené erytrocyty sú odvodené cez placentu. U novorodencov môžete vidieť bledosť kože, žltačka chýba. Anémia sa prejavuje na konci prvého týždňa života.
Forma otlačenia
Veľmi závažná forma hemolytickej choroby novorodenca, ktorá vyžaduje liečbu v prvých sekundách po narodení. Vyskytuje sa, keď matka protilátky na dieťa pretrvávajú dlhú dobu. In utero prežíva plod, pretože produkty intoxikácie sú vylučované prudkým zvýšením placenty. Plod sa prispôsobuje situácii a má ďalšie krvácanie z krvotvorby. Endokrinné žľazy, pečeň a slezina sa výrazne zvyšujú. Porušená funkcia pečene tvoriaca bielkoviny znižuje množstvo krvného proteínu, dochádza k masívnemu opuchu podkožného tuku, k akumulácii tekutiny v telesných dutinách. Dôsledky tejto formy hemolytickej choroby novorodencov sú pre dieťa smrteľné. Takmer všetky deti narodené naživo zomrú v najbližších niekoľkých minútach alebo hodinách.
Forma žltačky
Vyskytuje sa pod vplyvom materských protilátok na plod, ktorý je už dostatočne zrelý. Dieťa sa narodí včas s normálnou telesnou hmotnosťou. Hemolytická choroba sa rozvíja v prvý deň. Nasledujúci deň sa objavuje žltačka, ktorá sa rýchlo zvyšuje. Zvyšujú sa vnútorné orgány. Existuje intenzívny nárast hladiny bilirubínu, dochádza k symptómom intoxikácie bilirubínom a narušeniu centrálneho nervového systému: objavujú sa mnohé reflexy, objavujú sa zvracanie a kŕče a možno vznik bilirubínového infarktu obličiek. Bez včasnej a správnej liečby ikterickej formy hemolytickej choroby novorodencov môže dieťa zomrieť druhý deň po narodení. Prežívajúce deti zaostávajú ďaleko za sebou v duševnom vývoji.
Liečba hemolytickej choroby novorodencov
Liečba hemolytickej choroby novorodencov by mala byť komplexná a včasná vrátane:
- odstránenie intoxikácie v čo najkratšom čase;
- odstránenie protilátok z tela dieťaťa, ktoré prispievajú k ďalšej hemolýze červených krviniek;
- zlepšenie funkčného stavu rôznych orgánov a systémov, najmä obličiek a pečene.
Najúčinnejšou metódou liečby je výmena krvných transfúzií v čo najskoršom možnom čase.
Hemolytická choroba novorodencov je lepšie neliečiť, ale varovať. Ako profylaxia sa podávanie antiresus gama-imunoglobulínu žene ihneď po narodení prvého dieťaťa, znecitlivenie opätovným nasadením kožnej chlopne od manžela, vylúčenie potratov, najmä počas prvého tehotenstva. prvé deti sa zvyčajne narodia zdravé.