Pleurálna punkcia je punkcia hrudnej steny a membrána pokrývajúca pľúca (pleura), ktorá sa vyrába na diagnostické alebo terapeutické účely. Jedná sa o jednoduchý zásah do hrudníka, ktorý v niektorých prípadoch umožňuje zachrániť život pacienta.
Indikácie pre punkciu pleurálnej dutiny
Hlavnou indikáciou pleurálnej punkcie je podozrenie na prítomnosť vzduchu alebo kvapaliny (krv, exsudát, transudát) v pleurálnej dutine. Táto manipulácia môže byť potrebná v takýchto podmienkach a ochoreniach:
- exudatívna pleuriséria ;
- empyém pohrudnice;
- hemotorax;
- chylothorax;
- hydrotorax;
- pneumotorax (spontánny alebo traumatický);
- opuch pleury.
Obsah pleurálnej dutiny získaný punkciou sa používa na diagnostické účely na bakteriologické, cytologické a fyzikálno-chemické analýzy.
Na terapeutické účely sa pomocou pleurálnej punkcie odsáva a premyje obsah pleurálnej dutiny. Aj v pleurálnej dutine sa môžu podávať rôzne lieky: antibiotiká, antiseptiká, proteolytické enzýmy, hormonálne, antineoplastické látky atď.
Príprava na pleurálnu punkciu
V deň manipulácie sú zrušené ďalšie lekárske a diagnostické opatrenia, ako aj užívanie liekov (okrem tých, ktoré sú životne dôležité). Tiež by sa malo vylúčiť fyzická a neuropsychická záťaž, fajčenie je zakázané. Pred prepichnutím by sa močový mechúr a črevo mali vyprázdniť.
Technika pleurálnej punkcie
Pri pleurálnej punkcii sa používa ihla s tupým rezom, ktorá je hermeticky spojená gumovým adaptérom so systémom na čerpanie tekutiny.
- Manipulácia sa vykonáva v pozícii pacienta sediaceho na stoličke smerujúcej späť. Hlava a kufor by mali byť sklopené dopredu a ruka bola prevzatá cez hlavu (aby sa rozšírili medzičasové medzery) alebo sa opierala o zadnú časť stoličky. Miesto punkcie je ošetrené roztokom alkoholu a jódu. Potom vykonajte lokálnu anestéziu - zvyčajne roztok novokapínu.
- Miesto vpichu závisí od jeho účelu. Ak je potrebné odstrániť vzduch (punkcia pleurálnej dutiny pneumotoraxom), prepichnutie sa uskutoční v treťom až štvrtom interkostálnom priestore v prednej alebo strednej axilárnej línii. V prípade odstránenia tekutiny (prepichnutie pleurálnej dutiny hydrotroxom) dochádza k prenikaniu v šiestom až siedmom medzikostálnom priestore pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie. Ihla je spojená s injekčnou striekačkou s gumovou hadičkou. Čerpanie obsahu pleurálnej dutiny sa vykonáva pomaly, aby sa vylúčilo vytesnenie mediastína.
- Miesto punkcie je ošetrené jódátom a alkoholom, potom sa aplikuje sterilná obrúska a fixuje sa náplasťou. Ďalej sa vytvorí tesný obväz hrudníka. Materiál získaný pri punkcii by mal byť doručený do laboratória na vyšetrenie najneskôr do jednej hodiny.
- Pacient je doručený do oddelenia na kolieskach v ležiacej polohe. V priebehu dňa je zabezpečený odpočinok v lôžku a je monitorovaný pre všeobecný stav.
Komplikácie pleurálnej prepichnutia
Pri vykonávaní pleurálnej funkcie sú možné nasledujúce komplikácie:
- punkcia pľúc, bránice, žalúdka, pečene, sleziny;
- intrapleurálne krvácanie;
- vzduchová embólia mozgových ciev;
- krvácanie z miesta vpichu.
V prípade akejkoľvek komplikácie je potrebné okamžite odstrániť ihlu z pleurálnej dutiny, umiestniť pacienta na chrbát a zavolať chirurgovi. Pri vzdušnej embolizácii mozgových ciev potrebuje neuropatológ a resuscitátor pomoc.