Norma bilirubínu u novorodencov

V prvých dňoch života novorodenca sa môže objaviť ikterická farba kože a viditeľné sliznice - objaví sa fyziologická žltačka novorodenca. Je to spôsobené tým, že v prvých dňoch života sa fetálny hemoglobín krvi rozpustí, nahradí to obvyklé a produkt rozkladu hemoglobínu je bilirubín. Počas rozpadu hemoglobínu sa tvorí nepriamy bilirubín, ktorý sa viaže na proteín v pečeni a konvertuje sa na priamy bilirubín. Nepriamy bilirubín je nerozpustný, nie je vylučovaný močom, je priamo rozpustný, vylučuje sa žlčou.

Norma bilirubínu v krvi novorodenca

Norma priameho bilirubínu neobsahuje viac ako 25% celkového bilirubínu. Pri rozklade fetálneho hemoglobínu sa zvyšuje hladina priameho bilirubínu, ktorá nemá čas viazať sa s albumínom. Jeho maximálna hladina je v deň 3 života, po ktorom sa znižuje o 1-2 týždne. Počas tohto obdobia sa objaví a zmizne fyziologická žltačka , ktorá, na rozdiel od patologického, prechádza bez stopy a nevyžaduje liečbu.

1. Keď sa dieťa narodí v pupočníkovej krvi, hladina bilirubínu u novorodencov je normálna až do 51 μmol / l.
2. V prvý deň života by zvýšenie hladiny bilirubínu nemalo byť vyššie ako 5,1 μmol / l za hodinu. Súčasne maximálne zvýšenie hladiny bilirubínu u dospelých detí je až 256 μmol / l až 3-4 dni života, u predčasne narodených detí - nie viac ako 171 μmol / l.
3. Priemerná hladina bilirubínu v prvých dňoch života zvyčajne nepresahuje 103-137 μmol / l a zvýšenie je spôsobené nepriamym bilirubínom.

Keď fyziologická žltačka nezmení celkový stav dieťaťa, farbu moču a výkalov, ako aj veľkosť pečene a sleziny, koža má oranžový odtieň a žltačka zmizne bez liečby 2-3 týždne života. Stupne fyziologickej žltačky:

• 1 stupeň (iba ikterická farba tváre a krku);
• 2 stupne (ikterická farba hornej časti tela a pupka);
• 3 stupne (ikterická pleť tváre, trupu a horných častí paží a nôh);
• 4 stupne (úplné sfarbenie tela v ikterickej farbe, vrátane chodidiel a štetcov).

Príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov

Okrem fyziologickej žltačky existuje aj patologická žltačka u novorodencov, ktorá bude mať tiež vysoký bilirubín a žltej farby pokožky a slizníc. Typy patologickej žltačky:

1. Hemolyticko. Kvôli kolapsu červených krviniek v konflikte nad krvnou skupinou alebo Rh faktorom medzi matkou a dieťaťom, genetické ochorenia - mikrosférocytóza, kosáčikovitá anémia.
2. Parenchým - v dôsledku poškodenia pečene s vrodenou hepatitídou, cytomegalovírusom, toxínmi.
3. Konjugácia - v prípade abnormalít v enzýmovom systéme a väzby priameho bilirubínu.
4. Mechanické - v prípadoch porušenia odtoku žlče v dôsledku obturácie žlčníka alebo pečeňových kanálikov s ich vrodenými anomáliami, napríklad atréziou.

Pri vysokých koncentráciách bilirubínu v krvi (viac ako 324 μmol / l) preniká cez hematoencefalickú bariéru a pôsobí ako toxín na mozog novorodenca (jadrová žltačka). To spôsobuje toxickú encefalopatiu so znížením všetkých reflexov, apatia, kŕče a dokonca smrť dieťaťa. Komplikácie jadrovej žltačky sa môžu stať paralýzou a parézou, mentálnou retardáciou a hluchotou.

Liečba zvýšenej hladiny bilirubínu u novorodencov

Fyziologická žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu, výrazné sfarbenie pokožky môže využiť fototerapiu, pri ktorej slnečné svetlo urýchľuje viazanie bilirubínu. S patologickou žltačkou lekár okrem fototerapie zvyčajne predpisuje detoxifikačnú liečbu a dokonca aj výmenu transfúzie krvi.